092-555-6408
受付時間：9:00〜20:00（年中無休）
契約者（個人名）
必須
ふりがな
郵便番号
Japan
住所（免許証記載住所）
丁目・番地
建物名（部屋番号）
生年月日
※西暦でご入力をお願いします。
連絡先電話番号
※日中に必ず連絡が取れる電話番号をご記入記ださい。
メールアドレス
校舎郵便番号
校舎住所（光回線設置住所）
請求書などの書類送付先
校舎住所と同じその他
住所
請求書の宛名
電話帳掲載
掲載しない掲載する
掲載名
テナントの管理会社情報
※賃貸の場合のみ
会社名
連絡先
担当者名
分譲マンションの場合
管理会社名
ひかり電話
1番号2番号
オプション
必要（転送、ナンバー・ディスプレイ）不要
ルーター設定
申し込む申し込まない
備考欄
